剖宮產(chǎn)腹部切口分類(lèi)

  剖宮產(chǎn)腹部切口的方式有橫切口和縱切口二種方式。

  1.橫切口：多是在恥骨聯(lián)合上方兩指，橫切12~13厘米。

  2.縱切口：下腹從臍下至恥骨聯(lián)合之間，正中線偏旁，縱切口約12厘米。

  20世紀(jì)80年代前，多數(shù)醫(yī)院剖宮產(chǎn)采取縱切口的方式。之后引入腹壁橫切口的方式，逐漸在全國(guó)各醫(yī)院普及。因此，大多數(shù)醫(yī)院目前多采用橫切口剖宮產(chǎn)。近來(lái)提出縱切口有其一定的優(yōu)點(diǎn)，又建議行縱切口剖宮產(chǎn)。

  兩種剖宮產(chǎn)腹部切口的利與弊

  兩種切口由于選擇的部位不同，其美觀程度、術(shù)后產(chǎn)婦感覺(jué)疼痛不適的程度、傷口的愈合、從切皮到胎兒娩出的時(shí)間、胎頭娩出的難易程度、手術(shù)暴露的術(shù)野、術(shù)后的粘連情況、再次手術(shù)的難易等方面兩者有所不同。

  橫切口3大優(yōu)點(diǎn)——

  1.由于切口位置低，愈合后可隱藏在內(nèi)褲的下方，切口的橫弧線型正與皮膚紋理相符，看起來(lái)美觀，易受年輕媽媽的喜歡。

  2.橫切口術(shù)后起、臥時(shí)牽拉較輕，因此，術(shù)后疼痛的程度較輕。

  3.對(duì)于腹壁厚、較為肥胖的產(chǎn)婦，橫切口比縱切口的術(shù)后病發(fā)率要低、傷口的愈合要比縱切口要好，發(fā)生脂肪液化的情況要少。

  橫切口的缺點(diǎn)——

  1.手術(shù)比較費(fèi)時(shí)間，對(duì)麻醉的要求高，比較適合擇期手術(shù)。

  2.切口的延長(zhǎng)受限，手術(shù)中暴露的視野有限，不能廣泛探查。

  3.從切皮到胎兒娩出的時(shí)間要長(zhǎng)于縱切口。

  4.胎頭的娩出由于傷口長(zhǎng)度的影響，較縱切口要困難。

  5.切口各層術(shù)后的粘連比縱切口要重，再次手術(shù)相對(duì)縱切口較難。

  縱切口的5大優(yōu)點(diǎn)——

  1.從切皮到胎兒娩出的時(shí)間要短于橫切口，尤其是適合于緊急情況，如發(fā)生臍帶脫垂、嚴(yán)重的胎心異常，需立即娩出胎兒時(shí)，多采用縱切口。

  2.取出胎頭較易，不需按壓宮底，很少有取頭困難。

  3.手術(shù)視野充分暴露，切口可以視情況而延長(zhǎng)，因此術(shù)前診斷有合并肌瘤、卵巢腫瘤或有外科情況需手術(shù)探查者，行縱切口剖宮產(chǎn)為宜。

  4.手術(shù)時(shí)間較橫切口短，緊急情況甚至可以在局部麻醉的情況下進(jìn)行。

  5.腹壁組織發(fā)生粘連的幾率較低，對(duì)生育要求較多者，選擇縱切口較好。

  縱切口的缺點(diǎn)——

  1.腹壁疤痕明顯，不美觀，尤其是疤痕體質(zhì)者。

  2.起、臥牽拉較重，因此產(chǎn)婦感覺(jué)較為疼痛。

  3.傷口愈合不好者較橫切口者多，尤其是腹壁厚的產(chǎn)婦，可發(fā)生脂肪液化或感染的問(wèn)題。

  專(zhuān)家叮嚀：若只要求生育1~2次、注重美觀或腹壁厚的孕婦可選擇橫切口，但希望生育多、有婦產(chǎn)科或外科合并癥時(shí)選擇縱切口較為宜。緊急情況由醫(yī)生決定，多選擇縱切口。

  剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口的5大護(hù)理要點(diǎn)

  腹部的傷口需要7天愈合，因此在傷口愈合之前的護(hù)理尤其重要。

  1.剛手術(shù)后的傷口是用無(wú)菌敷料覆蓋，但傷口表面不免有少量血性滲出，容易滋生細(xì)菌，所以術(shù)后第二天需進(jìn)行傷口表面清潔后，換上消毒的新敷料。

  2.若敷料被惡露等污染，要隨時(shí)更換。

  3.到術(shù)后第7天，傷口愈合，表面覆蓋的敷料可以去除，傷口暴露，產(chǎn)婦也可以進(jìn)行淋浴。

  4.若在夏季，天熱易出汗，在以后的數(shù)日內(nèi)，都需要清潔傷口，注意有無(wú)局部紅腫壓痛的感染跡象。

  5.若為疤痕體質(zhì)的產(chǎn)婦，傷口愈合后會(huì)逐漸變粗，隆起于皮膚表面，發(fā)生疤痕增生，一般在術(shù)后第10天起傷口表面可涂以硅凝膠，有減輕疤痕增生的作用。

  什么樣的產(chǎn)婦適合剖腹產(chǎn)?

  1、產(chǎn)道過(guò)于狹窄：例如女性骨盆有畸形、孕婦患有小兒麻痹癥、或者有骨折現(xiàn)象等，醫(yī)院給予建議，估計(jì)胎兒不能順利通過(guò)產(chǎn)道者。

  2、胎兒在宮內(nèi)缺氧：胎心變化、羊水被胎糞污染，或發(fā)生嚴(yán)重的胎盤(pán)功能減退造成胎兒缺氧，這樣非常危險(xiǎn)，胎兒隨時(shí)可能窒息而死，應(yīng)立即采取剖腹產(chǎn)。

  3、胎位嚴(yán)重不正：胎兒在子宮的姿勢(shì)與正常生產(chǎn)時(shí)頭下腳上的姿勢(shì)有明顯不同或者相反的，通過(guò)常見(jiàn)的方法無(wú)法矯正胎位的時(shí)候，建議剖腹產(chǎn)。

  4、雙胞胎或者多胞胎：多胞胎會(huì)給孕婦的身體造成沉重的負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)時(shí)間的自然生產(chǎn)母親的身體很難承受，因此適合剖腹產(chǎn)。

  5、胎兒過(guò)大：胎兒很大，而母親的陰道相對(duì)狹窄，胎兒體重超過(guò)4000克以上，如果勉強(qiáng)自然分娩，有可能造成產(chǎn)道嚴(yán)重?fù)p傷，還可能導(dǎo)致難產(chǎn)，可以剖腹產(chǎn)。

  6、較高齡產(chǎn)婦：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為35歲以后的女性，在生育方面，身體各方面功能下降，對(duì)于疼痛的耐受能力也相對(duì)薄弱一些，因而剖腹產(chǎn)是減少痛苦的方法。

  7、懷孕不易：對(duì)于生殖能力低、結(jié)婚多年不孕，妻子有習(xí)慣性流產(chǎn)，或者丈夫的精子能力不足等，都會(huì)讓?xiě)言谐蔀橐患y事。如果妻子好不容易懷上了孩子，并且夫妻雙方的年齡已經(jīng)過(guò)了生育的較好佳時(shí)期，可以說(shuō)胎兒是較其珍貴的，因此安全起見(jiàn)，較好好選擇剖腹產(chǎn)。